李某某，男性，13岁。
首诊时间：年1月10日。
主诉：大便带血，伴脐周疼痛半年。
现病史：患者于年6月无明显诱因出现大便带血，伴脐周疼痛，大便每日3-4次，黏液糊状，医院肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，住院治疗15天，期间不规则应用美沙拉嗪、激素等治疗(具体用药及用量不详)，患儿病情无好转。进而出现尿急、尿痛、肉眼血尿，腹痛、鲜血便加重，大便每日10-20次，于年8医院就诊，诊断为初发型全结肠重度溃疡性结肠炎活动期并肾脏受累、重度失血性贫血、低钠血症、低钾血症、低钙血症，应用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等治疗，效果不明显，患儿1个月体质量下降14kg，经病友介绍，遂慕名求诊于谢师门诊。现患者症见:腹痛，脐周痛甚，大便日3-5次，为黏液脓血便，伴里急后重，面色无华，满月脸，无发热及关节痛，精神尚可，舌质淡胖，苔薄黄腻，脉弦滑。
既往史：全结肠重度溃疡性结肠炎半年。
辅助检查：结肠镜检查提示溃疡性结肠炎，全结肠炎型，活动期，活动3级，末段回肠炎性改变。病理报告示溃疡性结肠炎。
辨
证
分
析
该患素体脾胃虚弱，运化失职，湿热蕴结大肠，久蕴化为瘀毒，损伤脉络。成痈成脓，和血而下。舌脉均为脾虚湿热证。
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诊断及治则
中医诊断：泄泻--脾虚湿热证
西医诊断：溃疡性结肠炎
治则：健脾燥湿导滞，清热解毒止血。
方药：谢晶日教授特色经验方，10剂，日1剂水煎ml，早晚分服。
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二诊
患者经上方口服10剂后，大便日1-2次。便中带血减少，仍伴有腹痛，面色转润，时短气，舌质淡嫩，苔薄腻，脉弦滑。在原方基础上加收敛止痛之品。7剂，服法如上。
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三诊
患者继续治疗7天，每日排便次数1-2次，大便黄褐色无血，饮食尚可，疼痛减轻，症状比较稳定，续服上方。7剂，服法如上。
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四诊
患者大便日1-2次，无脓血，腹痛消失，病变处于恢复期，复查便常规示便潜血（-）。继续服用上方5剂，以巩固疗效。
小结
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚未明确的、以侵犯大肠粘膜与粘膜下层为主的炎症性病变。临床上本病以腹泻、粘液脓血便与腹痛等为主要症状,常反复发作,缠绵难愈。现代医学认为其与人体的免疫功能减退、遗传及细菌或病毒感染、饮食失调、精神因素有关。该病属中医“泄泻”、“肠澼”、“久泻”、“休息痢”等范畴。在本病诸多病因病机中,肝脾功能失调、湿浊壅滞、气血凝滞尤为重要,而肝脾又以脾为之关键。张景岳云:“凡遇怒气便作泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。”脾胃居中焦,禀转输、运化之职,更具升清降浊之功。肝之功能既能疏泄无形之气,又能储藏有形之血,维系着生命所赖以维持的基础--气血运行。多因脾胃虚弱、寒温不调、饮食失节和情志不畅而致脾胃受损,肝失疏泄,大肠传导失司,水湿下注大肠,清浊不分,湿热蕴结,气机阻滞,脉络失和,血败肉腐而致本病。临证当中,审因论治,认清本病病理性质,探求疾病根本所在,将会对治疗和遣方用药产生重要的指导作用。
本案以健脾燥湿导滞，清热解毒止血为原则。方中清热燥湿兼以解毒；消痈凉血止痢，热毒去则血痢止；消肿生肌，涩肠止泻，收敛止血，以促进溃疡面愈合；健脾燥湿化湿，湿邪祛则脾气健运；理气和中，则使肝脾功能正常，清升浊降，腹泻自停；芳香醒脾以化湿浊，诸药合用则中州安，气血运行通畅，湿邪祛，瘀血化，溃疡愈，诸症自消。通过临床观察，对于溃疡性结肠炎的患者，可调节机体的阴阳平衡，标本兼治，相得益彰，治疗效果良好。
本文编辑：佚名
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