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于小勇
要点
透析肾衰竭患者，使用质子泵抑制剂髋部骨折风险增加19%，这种风险与剂量相关：小剂量、中等剂量、大剂量风险增加分别为16%、21%和19%。
组胺-2受体拮抗剂（H2受体拮抗剂）与髋部骨折事件无相关性。
新近研究表明，某些经常使用的治疗胃痛、反酸和溃疡药物与透析患者骨折高风险有关，几乎四分之三的髋部骨折患者在发病前3年使用过这类药物。这项研究发表于年9月27日CJASN。
终末期肾脏病或肾衰竭血液透析患者，髋部骨折风险估计比普通人群高4倍。许多肾衰竭患者在使用质子泵抑制剂（PPIs）—减少胃酸产生，而PPIs与普通人群髋部骨折有关。理论上讲，如果髋部骨折的风险机制仅与胃酸被抑制有关，H2受体拮抗剂—也可以减少胃酸生成，其也可能与髋部骨折有关。但普通人群研究显示二者没有关联。
为了研究肾衰竭患者髋部骨折与这些药物潜在的关联性，由ChandanVangala,MD和WolfgangWinkelmayer,MD,PhD,ScD（美国贝勒医学院）领导的团队，分析了美国肾脏数据库（USRDS）年-年所有血液透析合并髋部骨折的患者。全部病例均与10名未发生髋部骨折的透析患者匹配，并从MedicarePartD（联邦保险）中收集所有患者前3年的处方药资料。
研究分析了例髋部骨折与对照组45,例患者后发现，较大比例的患者既往曾使用过PPIs（70%比63%）或H2受体拮抗剂（25%比23%）。数据校正后表明，使用PPIs患者发生髋部骨折风险增加19%，亚组分析显示这种风险与剂量有关：小剂量、中等剂量、大剂量PPIs风险增加分别为16%、21%和19%。而H2受体拮抗剂与髋部骨折事件无相关性。
“质子泵抑制剂是透析患者第六种最常用的处方药，但PPIs增加了髋部骨折的风险。因此，建议对持续使用PPI的血液透析患者进行间断性评估，这些患者的药物负担很重”Dr.Vangala说。
CJASN随后的述评中，BenjaminLazarus,MBBS和MorganGrams,MD,PhD（约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院）指出，这项研究虽然提示使用PPI与髋部骨折之间的关系在生物学上似乎是合理的，但这类观察性研究并不能肯定使用PPI会导致髋部骨折。“但是，在血液透析患者中进行PPI的随机对照试验似乎并不可行”，评论说，“基于现有数据，建议血液透析患者个体化使用PPI，一旦有临床或检测提示应该立刻停止使用，同时告知患者可能的副作用，包括髋部骨折风险增加的可能性”。
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本文编辑：佚名
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