本期导读
顽固性口腔溃疡，经方1剂见效
口腔溃疡这个毛病看似小，但几乎每个人都有过，疼起来吃不下饭、说不出话，尤其是反复发作的口腔溃疡更是折磨人，该怎么办？吃什么药有用呢？
今天我们就来看一例顽固性口腔溃疡的医案，忆忘老师（硬核伤寒论课程讲师，执业中医师，著有《伤寒论临证六要素》一书）用1剂经方，即见效。
患者反馈：1剂溃疡好了很多，痛大减。
口腔溃疡案
医案资料如下：
女，40岁。初诊日期.09.06
主诉：口腔溃疡发作伴咽痛2天
既往史：口腔溃疡反复发作史，二胎后更频繁
刻诊：怕冷，易出汗，汗多，上半身尤其头部出汗多，汗凉，汗后怕风，出汗后遇风易感冒喉咙痛。动汗。食热汗。手早上麻，关节僵，不抽筋。脚踝处冷。
咽痛。口干不苦口渴，口腔溃疡常发，灼热感，疼痛明显，刷牙常出血。喝水日ml，现口腔溃疡发作不欲喝水（喝水加重疼痛），喜欢喝温水。喝凉无不适。纳佳。小腹凉，喜热敷。
小便偏黄，喝多则尿多。大便干燥，一般二天或三天一次，不带血，便后肛门有时会疼。眠一般，易醒。记忆力差，精力差。
Lmp：9月1日，经期4天，周期30天，色暗红，血块少，无痛经，小腹凉，经期疲劳，行经腰酸。
查体：面色黄，长斑。脖子长扁平疣。皮肤干燥，足后跟干裂严重。下肢血络外露。舌紫红厚实苔白腻水滑边有齿痕。睑红。
收集到患者的四诊资料后，我们来进行寒热表里虚实这六要素的分析。
六要素分析表：表寒（怕冷怕风、脚踝处冷）
中风（易出汗，汗多，汗后怕风，汗后遇风易感冒）
外结（长斑，扁平疣）
外燥（溃疡，皮肤干燥，足后跟干裂严重）
血痹（手麻，关节僵）
里：里热（口腔溃疡反复发作，灼热感；上半身尤其头部出汗多，动汗食汗；舌紫红厚实；小便黄；睑红）
水饮（饮少，苔白腻水滑边有齿痕）
里结（大便干燥，便后肛门疼）
里寒轻（小腹凉，吃凉无不适）
虚：津虚（皮肤干燥干裂，记忆力差，精力差）
具体的病机拆解分析：
这个案子是「反复发作的口腔溃疡」，很多人看到口腔溃疡，会很自然地想到《金匮要略》里的狐惑病，见到口疮就想用甘草泻心汤，那么这个病人到底适不适合呢？我们来分析一下。
事实上，这个患者是火证，阳明病为主，伴随津虚，水饮，里结，表寒，轻度的里寒。并不适合甘草泻心汤（甘草泻心汤偏有里寒胃虚水饮，具体内容请见课程详解）
先来看表位的问题，患者有没有表寒呢？有的，怕冷怕风，脚踝冷。
有里寒吗？有，小腹凉，但吃冷无不适，说明里寒是轻微的，又加上患者有明显的里热攻冲，因此不适合用生姜甘草大枣，也不适合用桂枝，它们均偏温，会加重里热。
那存在表里寒，又有火证，用什么药？我们可以选择淡豆豉这味药。同时可以搭配葛根来帮助解表，清热补津液。
《名医别录》：（豆豉）主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。再来看患者的主诉，口腔溃疡伴咽痛，这存在着表寒（汗后遇风易感冒咽痛）外燥疮痈（溃疡），但主要矛盾还是在火证，火冲头面表现为口腔溃疡反复发作，热痛明显；火证灼伤津血造成的燥结明显，大便干燥，这是有热灼津液的表现。同时，津血被火邪灼伤，无法濡养皮肤，造成外燥也非常突出，皮肤干燥，足后跟严重干裂。
那对于这种有里热有里结，又有津血被灼的一面，我们该选择什么药呢？宜用苦寒甘寒法的地黄作为主药。
这个案子我们要考虑到表寒要解表的问题，同时要注意清热去水饮补津液。并且当中的寒热关系要平衡好。因为有明显的里热攻冲，那这个时候我们解表寒就不能用过于辛温的麻桂，而选择葛根、淡豆豉这一类。再加上有明显的火证灼伤津血的表现，我们要兼顾补津液。那么有里结火证外燥，又有津虚的情况下，我们选用的是生地黄。最终处方：地黄葳蕤葱白汤
生地黄80g玉竹15g葛根20g淡豆豉15g麦冬15g生石膏15g葱白20g
9月8日反馈：服1剂当晚溃疡明显好转，疼痛大减，喝水吃饭已不怕疼痛。原方续进。
*此案经患者授权使用，禁止转载或盗用。
看完这个案子，大家就会知道，治疗口腔溃疡的方子不该只局限于甘草泻心汤，也不是一遇到口腔溃疡，就用甘草泻心汤。那么如何才能学到这样丝丝入扣的辨证功夫呢？
如何达到「一剂知」
如果你见识过经方「覆碗而愈」「一剂知，二剂已」的奇效，想找个老师带自己入门；
如果你苦于自己的临床水平迟迟未见提高，遇到从业上的瓶颈期，看不好看不懂的病越来越多；
甚至如果你不知道怎么看病开方，看不懂《伤寒论》《金匮要略》的处方用药，只会一个证一个证对照书本的笨方法；
那么我强烈建议你跟着忆忘老师来学习《金匮要略》。
扫描
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.kangxiaohuaxing.com/xkyfz/5564.html
