骨关节炎系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的骨关节退行性病变。它有很多催发因素。
寒冷冬季是关节炎的高发季节，除自然的生理退化之外，潮湿、寒冷等气候环境因素，是诱发和加剧骨性关节炎进展的重要原因。
63岁的王叔叔是一位高血压患者，近日他因关节僵硬、疼痛、肿胀等症状医院就诊，经医生诊断，王叔叔患了骨关节炎。于是，为王叔叔开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着药物联合应用不适宜、遴选药品不适宜及用法用量不适宜等问题。
小匠课堂
1.处方问题：药物联合应用不适宜、用法用量不适宜、遴选药品不适宜
①用法用量不适宜：硝苯地平控释片应该1日1次，口服。处方中一日2次，用法错误。
塞来昔布治疗骨关节炎：口服给药一次mg，一日1次；或一次mg，一日2次。处方中一次mg，一日2次，用法用量不合适。
②药物联合应用不适宜：塞来昔布与硝苯地平合用，可增加胃肠道不良反应的发生和(或)减弱硝苯地平的降压作用。应谨慎合用。
塞来昔布可能降低甲氨蝶呤经肾小管分泌，使甲氨蝶呤的血药浓度和毒性增加，但该作用与甲氨蝶呤的剂量相关。高(或中)剂量甲氨蝶呤与塞来昔布合用可能出现严重毒性反应(骨髓抑制、肾毒性、黏膜炎)，应避免合用。低剂量甲氨蝶呤与塞来昔布合用可能不存在具有临床意义的相互作用，但仍需注意。
③遴选药品不适宜：患者对磺胺类药物过敏，塞来昔布含有磺胺基团，禁用于对本药或其他磺胺类药过敏者。
2.小结
①塞来昔布禁忌症：
★对本药或其他磺胺类药过敏者。
★使用阿司匹林或其他NSAIDs后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
★活动性消化性溃疡或出血患者。
★重度心力衰竭患者。
②含有磺胺基团的药物有：
★磺胺类药物：如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶等；
★磺酰脲类降糖药：如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲等（含有与磺胺类药物相似的基团对氨基苯磺酰氨基）；
★利尿剂：如噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺（氨苯磺胺的衍生物），袢利尿剂呋塞米、布美他尼（化学结构含磺酰氨基）；
★解热镇痛抗炎药：如环氧合酶-2抑制剂塞来昔布、尼美舒利（化学结构含磺酰氨基）；
★治疗青光眼的药物：如乙酰唑胺、布林佐胺、醋甲唑胺（均属碳酸酐酶抑制剂，碳酸离子与磺胺基团结构相似）；
★抗痛风药：如丙磺舒（含磺酰氨基）；
★砜类药物：如氨苯砜、苯丙砜等砜类药物（含磺酰氨基）；
★复方制剂：对磺胺类药物过敏的患者除禁用上述药物外，还要特别注意一些含有上述药物的复方制剂（如降糖药消渴丸含格列本脲）也应避免使用。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对王叔叔交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：
1.如果您的下肢关节有病变时，可以用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担；
2.饮食方面多吃富含抗氧化剂的食物，比如维生素A、维生素c和胡萝卜素及维生素E等相关食物如:杏桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯、橙子。多吃含类黄酮的食物，可以多吃柑橘、水果、草莓、樱桃、李子、绿茶等新鲜蔬果类。
结语
骨关节炎主要为关节疼痛，常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻，但如活动过多,疼痛又可加重。其次是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
本病主要的治疗是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。酌情采用理疗、器具、锻炼、药物治疗、关节置换等治疗方法。
消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对王叔叔造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让王叔叔非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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