抗消化性溃疡药
还记得上次我们给大家讲了消化性溃疡的一些相关知识，特别强调了它的致病机制有哪些，例如幽门螺杆菌的感染，黏膜抗消化能力的降低，胆汁反流，胃酸胃泌素分泌失调等等。今天，我们就根据这些病因来给大家讲述一些抗消化性溃疡药物的分类及治疗机制。
抗酸药
抗酸药的作用是中和胃内过多的胃酸，其本质是碱或碱盐。其代表药物主要有碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁。
抗酸药的药理作用主要是中和过多的胃酸，降低胃内酸度和胃蛋白酶活性，解除胃酸对胃黏膜和溃疡面的侵蚀和刺激，从而缓解疼痛，促进溃疡愈合。
注意事项主要有：1.餐前给药2.按需使用
抑酸药
抑酸药，顾名思义就是抑制胃酸分泌的药物，主要分为四类：质子泵抑制剂（PPI），M受体阻断剂，胃泌素受体阻断剂，H2受体阻断剂。其中最重要的是质子泵抑制剂。相信大家组织与胚胎学中都学过胃壁细胞，在壁细胞的表面存在许多受体和离子通道。例如H2受体，胃泌素受体，前列腺素受体，M受体。其中还有最重要的质子泵。而这四种药物的作用就是通过抑制不同的壁细胞受体和质子泵来达到降低壁细胞胃酸的分泌量的目的。
其中质子泵抑制剂的代表药物有奥美拉唑，兰索拉唑（一般以拉唑结尾的药物）。它的作用机制是与质子泵α亚基中的半胱氨酸残基形成二硫键，不可逆的抑制质子泵的活性，直到合成新的质子泵才能恢复泌酸。与此同时，PPI还具有高度的选择性，目前除壁细胞外体内还没有发现其他PPI靶细胞。
不良反应主要有恶心、腹胀、腹泻等胃肠道症状和头痛、头晕、嗜睡等神经系统症状。
黏膜保护药
代表药物有米索前列醇，硫糖铝和枸橼酸铋钾。
米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，它的药理作用主要有三点：1.胃黏液和taHCO3-的分泌。2.增加胃黏膜的血流量，促进胃黏膜受损上皮的增殖和修复。3.抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。其临床应用有用于非甾体类抗炎药所致的胃黏膜损伤。
不良反应有：1.腹泻腹痛2.流产。因为米索前列醇能促进子宫收缩，因此孕妇禁用。
硫糖铝能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合，还能吸附胃蛋白酶，使其活性降低。
枸橼酸铋钾药理作用的独特之处在于能够抑制幽门螺旋杆菌。
抗幽门螺旋杆菌药
抗幽门螺杆菌药主要分为两大类，抗溃疡病药和抗菌药物。
抗溃疡病药主要有前面介绍的枸橼酸铋钾，硫糖铝和PPI
抗菌药物主要是阿莫西林，庆大霉素，克拉霉素，甲硝锉。临床上对与消化性溃疡患者主要采用联合用药，常用的有三联疗法和四联疗法，其中四联疗法最为有效。其配方是PPI+（阿/克/甲）三选二+铋制剂。
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吕勇挺
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周志恒
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