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30DAYS
.09.13不少考生跟老师反应，都已经到了冲刺阶段，但是各科重点依旧不明确，而且就算记住了考点，也总是做不对题。为了帮助各位考生复习，新新老师将在本公号持续为大家划出各科各章节重要考点，并搭配相应的考题，帮助大家复习。
今天为大家划的重要考点是《药学专业知识二》第2章、第3章、第4章的内容，如下：
抗痛风药
1）作用特点
抗痛风药根据其作用机制分为：
(1)选择性抗痛风性关节炎药(秋水仙碱)
作用特点：
①主要机理是抑制粒细胞浸润和白细胞趋化、黏附和吞噬作用。
②主要用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防。
(2)抑制尿酸生成药(别嘌醇、非布索坦)
别嘌醇主要作用在于：
①为黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸合成。
②防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。
③抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。
④适用于血尿酸和24h尿尿酸过多，或有痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜应用促进尿酸排出药者。
(3)促进尿酸排泄药(丙磺舒、苯溴马隆)
作用特点：抑制近端小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，促进尿酸的重新溶解。
(4)促进尿酸分解药(拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶)
作用特点：将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素，且易被肾脏排泄，降低尿酸水平
2）抗痛风药药物分类及代表药
分类代表药选择性急性痛风性关节炎药秋水仙碱抑制尿酸生成药别嘌醇促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸分解药拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶镇咳药
1）镇咳药分类：
中枢性镇咳药--喷托维林、右美沙芬、可待因;外周性镇咳药--苯丙哌林。
2）根据症状和咳嗽类型来选药：
(1)以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；
(2)剧咳者易首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，镇咳效力比可待因强2~4倍;次选右美沙芬；
(3)对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著；
(4)对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因；
(5)镇咳药作用强度的比较：苯丙哌林可待因喷托维林。
抗酸剂
1）抗酸剂的作用特点
药物作用特点碳酸钙中和胃酸作用缓和，抗酸作用较碳酸氢钠强，起效快而持久（约3h），但对胃酸分泌无直接抑制作用。氢氧化镁抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用氢氧化铝胃酸发生中和反应，导致胃内PH升高，氢氧化铝可与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面形成保护膜。其抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。作用后产生的氧化铝，有收敛、止血作用。铝碳酸镁在胃中迅速转化为氢氧化铝和氢氧化镁，两者均难吸收，因而发挥快速、持久的抗酸作用。2）典型不良反应
(1)碳酸氢钠、碳酸钙因释放二氧化碳，可出现呃逆、腹胀和嗳气，引起反跳性胃酸分泌增加；
(2)氢氧化镁：在肠道难于吸收，产生的氯化镁可引起腹泻，在肾功能不良者可引起血镁过高；
(3)氢氧化铝：可引起便秘；
(4)铝碳酸镁：基本抵消便秘和腹泻等不良反应。
3）禁忌证
氢氧化铝：阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。
抑酸剂--组胺H2受体阻断剂
1）作用特点
(1)抑制胃酸分泌强度不如PPI，但能很好的抑制夜间基础胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各种因素引起的应激性溃疡等病症。
(2)抑酸作用比较：法莫替丁尼扎替丁雷尼替丁西咪替丁。
2）典型不良反应
常见头晕、嗜睡。少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神异常;偶见血浆泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起功能障碍、精子数量减少。长期用药可引起胃内细菌繁殖，诱发感染。
抑酸剂--质子泵抑制剂
1）作用特点
(1)奥美拉唑
对基础胃酸的分泌，以及组胺、食物、五肽胃泌素及刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，均产生强大而持久的抑制作用。
(2)兰索拉唑第二代PPI
在酸性环境下不稳定，口服制剂通常做成肠溶制剂。
(3)泮托拉唑第三代PPI
通常为钠盐形式，在弱酸性环境中(pH3.5-7.0)比其他PPI更为稳定。口服吸收迅速，虽然半衰期短，但胃酸分泌抑制后，可持续较长时间。
(4)雷贝拉唑
与其他PPI相比，雷贝拉唑抑酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。
2）典型不良反应
长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
连续使用3个月以上可导致低镁血症。在停止使用PPI后，血镁水平恢复正常的中位时间为1周。再次使用并再次出现低镁血症的中位时间为2周。
3）禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿。
4）用药监护
(1)提高质子泵抑制剂的稳定性
①常须制成肠溶制剂(片或胶囊)，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。
②服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎，并至少在餐前1h服用。
③注射液仅用氯化钠注射液或专用溶剂溶解，不宜应用酸性较强的溶剂，且须在溶后4h用毕。
④若与抗酸剂联合应用，可降低其生物利用度，妨碍PPI的溶解;如需合用，应至少间隔30min。
(2)
本文编辑：佚名
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