导弹部队-靶向治疗
前面的文章（抗击肿瘤的生化武器）我们讲到化疗，化疗因为是非特性的，不管是肿瘤组织还是健康组织，都难逃其攻击范围，杀敌一千，自损八百，如果把化疗比作地毯式轰炸，那么，靶向治疗就是精确制导的“远程导弹”！
什么是靶向治疗？
靶向治疗是在细胞分子水平上，对于特定致癌位点，通过设计相应药物特异性地结合，以诱导肿瘤细胞凋亡，同时防止对机体正常细胞产生损伤。
它以病变细胞为靶点，相比传统治疗化疗和放疗等手段而言，能够分清“敌我”，高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，因而毒性更低。
目前，靶向药物如雨后春笋，已经广泛应用于肺癌、乳腺癌、肝癌、淋巴瘤、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌等恶性肿瘤。
如何确定患者是否适合靶向治疗？
肿瘤患者是否适合靶向治疗，找到靶点是关键。那么基因检测可以明确是否存在靶向治疗的靶点。
以肺癌为例，EGFR基因是第一个被发现的非小细胞肺癌治疗靶点，是目前研究得最彻底、临床应用最成功的。研究发现EGFR基因突变，亚太地区相比西方人群突变率更高，是最常见的非小细胞肺癌的驱动基因，约占非小细胞肺癌患者总数的49.3%。
在EGFR基因突变中，最常见的敏感突变是第19外显子的～处核苷酸缺失和第21外显子的LR突变，可考虑使用第一代或者第二代EGFR-TKI。非小细胞肺癌患者经第一、二代EGFR-TKI靶向药物治疗8～14个月之后，一般都会出现明显耐药，其中最常见的耐药突变是TM突变，大约占50～60%。
因此，人们加快了第三代EGFR-TKI（如奥西替尼、阿美替尼等）的研发。研究表明，在TM突变引起第一代或第二代EGFR-TKI耐药性后，经第三代治疗后仍能获得10个月左右的生存期。
靶向治疗的优缺点有哪些？
靶向治疗的优点：①治疗精准，有效率高，疗效显著；②精准杀敌，达到降低对正常细胞的损伤；③毒性明显小于化疗；④使用方便，大部分靶向药物是口服给药；
靶向治疗的缺点：①价格较贵，但是通过国家医保药品谈判，目前大部分靶向药物进入医保，而且大幅降价，即使没有入医保，有的也有慈善援助项目，价格问题已大大改善；②有一定副作用，最常见的不良反应为皮疹、腹泻、口腔溃疡等，少数有严重不良反应如间质性肺炎，但相对于放化疗来说，大部分靶向药物的副作用相对较小；③不是每个人的适用靶向治疗，使用前需进行基因检测，医生指导下使用相应的靶向药，不能盲目试药；④有耐药性，靶向药物使用一定时间会产生耐药，肿瘤出现进展，这时需在医生指导下升级靶向药物或者更换治疗方案。
适合使用靶向治疗的人群有多少？
大多数驱动基因阳性的患者为肺腺癌，肺腺癌占肺癌的40%，这部分患者中EGFR基因阳性率为40-50%，在女性不吸烟腺癌患者当中可以高达60%左右，其他驱动基因相对少见，ALK基因阳性率为3-7%，ROS1基因阳性率为1-2%，BRAF基因阳性率为1-2%，MET基因阳性率为3%。
也就是说，最经典的EGFR基因突变在全部肺癌人群最多只占20%左右。ALK基因阳性的人群更是少之又少。
靶向治疗给我们带来怎样的奇迹？
EGFR基因突变的患者经第一代、第二代EGFR-TKI靶向药物治疗10~14个月后，一般都会出现明显耐药状况，其中TM突变最为常见，大约占50～60%。此时，改用第三代EGFR-TKI，在真实世界中仍能获得7~19个月的生存期。
同时，值得
本文编辑：佚名
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