合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
抗排异药临床合理应用
用药原则1、用药目的抗排异药（免疫抑制药）用药目的是抑制人体自身免疫力，预防器官移植后可能发生的排异反应，防止移植器官被排斥。同时，除同卵双生子之间的移植外，只要移植器官有功能，就须终身服用抗排异药。
2、个体化用药应根据供受者配型相符程度、抗排异药对受者的疗效及不良反应，制定个体化用药方案，进行血药浓度等相关监测，确定用药剂量。同时，器官移植者应避免使用免疫增强药，使用免疫增强药，轻者可诱发急性排斥反应，重者可导致移植器官丧失功能。
用药方案1、移植术后3个月（尤其是术后2～4周）内常选用环孢素和糖皮质激素二联用药方案。
（1）环孢素，起始剂量每天6～8mg/kg，分2次口服。在服用环孢素中，应注意血药浓度监测，并根据监测结果调节用药剂量，一般在术后2～3个月开始逐渐递减。如患者肝功能异常、慢性肝炎，为避免加重肝损害，可用他克莫司替代环孢素，术后24h内开始用药,初始剂量每天0.15～0.30mg/kg，分2次口服。
（2）移植术后前3天采用糖皮质激素冲击治疗、其后长期口服糖皮质激素等已经成为国内外器官移植经典治疗方案。糖皮质激素选用泼尼松龙，每天0.5～1.0mg/kg，分3次口服。
2、移植术后3～6个月若无并发症发生，则进入了维持治疗期，常选用环孢素或他克莫司＋硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯＋泼尼松龙三联用药方案。
（1）环孢素、泼尼松龙、他克莫司用法用量与二联用药方案相同。
（2）硫唑嘌呤，第1天口服5mg/kg，维持剂量应根据临床需要和血液系统耐受调整，通常每天1～4mg/kg。吗替麦考酚酯，每次口服1g，每天2次。
3、较难处理的排斥反应常选用环孢素或他克莫司＋硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯＋泼尼松龙＋短期使用生物制剂四联用药方案。生物制剂可选用重组抗CD25人源化单克隆抗体注射液，每次1mg/kg，加入到0.9％氯化钠注射液50ml中静脉输注，15min输注完毕。首次用药应在移植前24h内，然后隔14天再给药1次。
用药提示1、环孢素
（1）不良反应：震颤、多毛、厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应及牙龈增生伴出血、疼痛、肾功能损害、乏力、四肢感觉异常、高血压等。
（2）禁忌证：①对本品过敏者及妊娠、哺乳妇女；②水痘、带状疱疹等病毒感染时；③服用聚乙二醇乙基化蓖麻油不能耐受者禁用本品注射液注射；④心肺严重病变者；⑤恶性肿瘤史或免疫缺陷及近3个月内接受环磷酰胺等治疗者。
（3）注意事项：①用药期间定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以及血压、血脂、血钾和镁；②若已引起肾功能不全或持续负氮平衡，应立即减量或至停用；③用药期间若发生感染，应立即用抗生素治疗，本品亦应减量或停用；④与苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、异烟肼、酰胺咪嗪、二氧萘青霉素、甲氧苄氨嘧啶以及静脉给药的磺胺异二甲苄啶合用，可降低环孢素血浓度；⑤与大环内酯类抗生素及强力霉素、酮康唑、口服避孕药、钙离子通道阻断药合用，增加环孢素血浓度。
2、他克莫司
（1）不良反应：①血肌酐升高、尿素氮升高、尿量减少等肾功能异常；②高血糖和糖尿病；③频发震颤、头痛、感觉异常和失眠，大多数为中等程度，不影响日常活动；④不安、焦虑和情绪不稳等单独出现或同时出现；⑤伴肝功能损害者可出现重度神经症状；⑥常出现高血压，血药浓度超过25ng/ml时可出现肥厚性心肌病，剂量减少或停药后恢复；⑦贫血、血小板减少、白细胞增生或减少和全血细胞减少症；⑧高血钾或低血钾，低血镁、高血尿酸，便秘、脱水、肝功能异常和黄疸。
（2）禁忌证：对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者、妊娠及哺乳期妇女。
（3）注意事项：本品与后者同时时，可增加环孢素的半衰期；本品应避免与保钾利尿药和补钾药合用；用药期间应对血压、心电图、视力、血糖、血钾及其他电解质浓度、血肌酐、尿素氮、血液学参数、凝血值及肝功能进行监测；用药期间不宜驾车或操作危险机械。
3、硫唑嘌呤
（1）不良反应：厌食、恶心、呕吐等；可致胰腺炎，肝中心及小叶静脉消失，黄疸、肝肿大、腹痛、腹水、肝性脑病、胆汁淤积、谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高、肝实质细胞坏死、肝细胞纤维化、肝硬化等；可出现白细胞计数及血小板减少、巨红细胞血症、贫血；大剂量及用药过久可有严重骨髓抑制，甚至出现再生障碍性贫血；继发感染、脱发、黏膜溃疡、腹膜出血、视网膜出血、肺水肿等；长期用药可增加风湿病患者发生肿瘤的危险。
（2）禁忌证：对硫唑嘌呤和巯嘌呤过敏者，妊娠或准备妊娠的妇女及哺乳期妇女。
（3）注意事项：用药期间应进行全血细胞计数检查，监测骨髓抑制征象，最初服用时，每4周1次，之后可减少至每3个月1次；大剂量用药和肝肾功能损伤者可增加监测频率，出现出血现象、感染、肝功能损伤时应立即减量或停药。
4、吗替麦考酚酯
（1）不良反应：结肠炎，胰腺炎、免疫抑制紊乱、肺纤维化。
（2）禁忌证：对麦考酚吗乙酯和麦考酚酸及聚山梨醇酯80(吐温80)有超过敏反应者。
（3）注意事项：用药期间应定期(1～3月)监测血象、肝功能等。第1个月每周监测1次全血细胞计数，第2、第3个月每月2次，以后每月1次。如果发生中性粒细胞计数＜1.3×/L，应停止或减量使用，并密切观察；谷丙转氨酶升高不超过正常值3倍且不伴黄疸者可继续用，但应追踪观察，如不恢复则须停药；本品起效时间一般为3～6个月，判断药物的有效性宜在服用3个月以后；不能与硫唑嘌呤同时使用。
5、重组抗CD25人源化单克隆抗体
（1）不良反应：可引起超敏反应，可在首次和重复给药时出现，包括低血压，支气管痉挛、哮喘、咽喉水肿、肺水肿、呼吸困难、心悸、休克、发热、皮疹、风疹、出汗、瘙痒和注射部位疼痛等。
（2）禁忌证：对重组抗CD25人源化单克隆抗体及其他成分具有超敏反应者。
（3）注意事项：一旦出现超敏反应，必须立即停止使用本品，并采取相应的治疗措施。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用
常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用
常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用
常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用
常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用
明明白白使用OTC讲座系列：耳疮
牙痛
风热喉痹（急性咽炎）
鼻鼽
虚火喉痹（慢性咽炎）
阴痒
湿疹（中药篇）
痤疮（中药篇）
月经不调
痛经
头痛
失眠
黄疸
胁痛
腹痛
泄泻
呕吐
胃痛
便秘
发热
咳嗽
感冒
慢性肝炎辅助治疗
晕动病
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叶酸缺乏症
维生素A缺乏症
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维生素B6缺乏症
过敏性皮肤病
便秘
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贫血
咯痰
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