阿替普酶
溶栓药
本药是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含个氨基酸。
用于急性心肌梗死、血流不稳定的急性大面积肺栓塞、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗。
常见表浅部位的出血，如皮肤、黏膜和血管穿刺部位出血、瘀斑，也可为内脏出血，如消化道出血、咯血、尿血、腹膜后出血、脑出血等。严重出血患者可死亡。严重出血发生率1%~5%，其中脑出血的发生率一般不足1%。偶见溶血性贫血，黄疸及ALT升高;溶栓后继发性栓塞(肺栓塞、脑栓塞或胆固醇栓塞等)、过敏反应。
应用溶栓药需要防止严重出血。禁忌证包括:(1)活动性内脏出血(月经除外)。
(1)既往有出血性脑卒中史。
(3)1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件(包括一-过性脑缺血发作)。
(4)颅内肿瘤。
(5)可疑主动脉夹层。
(6)严重且不能控制的高血压(/mmHg)。
(7)1个月有外伤或择期手术者。
(8)较长时间(10min)心肺复苏。
(9)不能压迫的大血管穿刺。
(10)近期(2~4周)有脏器出血史者。
(11)活动性消化性溃疡。
(12)已知出血倾向或目前正在使用抗凝血药。
(13)糖尿病合并视网膜病变。
(14)感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴心房颤动且怀疑有左心房内血栓。
(15)严重肝功能或肾功能不全。
1.使用溶栓药后是否使用肝素可由医生决定，一般可皮下注射低分子肝素。若肝素静脉滴注，需监测激活的部分凝血活酶时间(APTT).以调整剂量。
2.溶栓药与华法林、抗血小板药、肝素和其他影响凝fu的药物合用，可增加出血的危险。
3.使用某种溶栓药溶栓治疗，血管再通后，若再次发生梗死，可用其他溶栓药。
4.链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。
(1)本品不适用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
(2)妊娠期妇女及产后2周以及70岁以上患者慎用。用药期间宜监测心电图。(3)已经配置的药液在冷处(2C~10C)可以保存24h;30C室温下可保存8h。且不宜与其他药物作配伍静脉滴注。
静脉注射:临用时以注射用水配制浓度为1mg/ml或2mg/ml。配制溶液可用0.9%氯化钠注射液稀释至0.2mg/ml的最小浓度。
(1)用于急性心肌梗死，国外推荐用法:①于发病后6h内给子治疗的患者，采取90min加速给药法:15mg静脉注射，其后30min内静脉滴注50mg,其后60min给予35mg静脉滴注，直至最大剂量达mg。体重低于65kg者，给予15mg静脉注射，以后30min内按0.75mg/kg静脉滴注，而后60min按0.5mg/kg。②发病后6~12h内给予治疗的患者，采取3h给药法:10mg静脉推注，其后1h持续静脉滴注50mg,剩余剂量每30min静脉滴注10mg，至3h滴完，最大剂量mg。体重低于65kg者，总剂量不超过1.5mg/kg,最大剂量为mg。国内TUCC试验建议用量为50mg(首先8mg静脉注射，后42mg在90min内静脉滴注)。配合肝素静脉应用(给药前肝素U静脉注射，继之以0U/h速率维持静脉滴注，以APTT结果调整肝素剂量，使APTT维持在50~70s。
(2)用于肺栓塞，剂量为mg,2h滴毕。常用方法为10mg在1~2min内静脉注射，90mg在2h内静脉滴注。体重低于65kg者，总剂量不超过1.5mg/kg。
(3)用于急性缺血性脑卒中:必须经适当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生的3h内进行治疗。推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，总剂量的10%先从静脉注射，剩余剂量在随后60min持续静脉滴注。
