内科学消化性溃疡知识点
上篇
西医综合内科学”消化性溃疡知识点梳理！！！
基本概念一概念：（PU）指胃肠黏发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜基层或达更深层次。
病因及发病机制二病因：
⒈胃酸与胃蛋白酶。
（PU发病机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡。侵袭能力增强或防御能力减弱，均可导致PU的产生）“酸雨漏屋顶学说”
⒉幽门螺旋杆菌。
HP可产生“氨云?”保护在菌周围，所以HP可在高酸环境中存活。
⒊药物。
长期服用非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林）、糖皮质激素类、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生。
⒋黏膜防御与修复异常。
⒌遗传易感性。
⒍其他：大量饮酒，长期吸烟，应激是PU的常见诱因，胃石症、放疗。
临床表现三临床表现
(一)症状
典型症状为上腹痛，性质可有钝痛灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。
特点:①慢性过程，可达数年或10余年;
②反复或周期性发作:发作期可为数周或数个月。发作有季节性，典型者多在季节变化时发生如秋冬和冬春之交发病;
③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见干CU,饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU;
④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
部分病例仅表现上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等化不良症状。还有一类无症状性遗疡，这些病人无腹痛或消化不良症状，而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄。
(二)体征
发作时创突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛缓解后可无明显体征。
特殊溃疡
1.复合溃疡指胃和十二指肠均有活动性遗疡，多见于男性，幽门狭窄、梗阻发生率较高。
2.幽门管溃疡餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻，出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。
3.球后溃疡指发生在十二指肠降段水平段的遗疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近,溃疡多在后内侧壁。疼痛可向右上腹及背部放射。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疸等。
4.巨大溃疡指直径2cm的溃疡，常见于有NSAIDS服用史及老年病人。巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛可剧烈而顽固、放射至背部，老年人也可没有症状。巨大GU并不一定都是恶性。
5.老年人溃疡老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显,疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血GU多位于胃体上部，溃疡常较大，易被误认为胃癌。由于NSAIDs在老年人使用广泛,老年人溃疡有增加的趋势。
6.儿童期溃疡主要发生于学龄儿童，发生率低于成人。患儿腹痛可在脐周时常出现恶心或呕吐，可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关。随着年龄的增长，溃疡的表现与成年人相近。
7.难治性溃疡经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合。
可能的因素有:
①病因尚未去除如仍有Hp感染继续服用NSAIDS等致溃疡药物等;
②穿透性溃疡
③特殊病因，如克罗恩病、促胃液素瘤、放疗术后等;
④某些疾病或药物影响杭遗疡药物吸收或效价降低;
⑤误诊如胃或十二指肠恶性肿瘤;
⑥不良诱因存在，包括吸烟、酗酒及精神应激等
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