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近日，我院脾胃科康宜兵主任中医师正在吃晚饭，突然接到吴宇金副主任的电话，脑病科的患者需要做急诊肠镜诊治，病情危急！
原来，84岁的区阿姨，因“血管性痴呆、脑梗死后遗症”于年7月20日入住我院。24日上午，区阿姨解鲜红色血便两次，夹杂大量暗红色血块，出血量约ml，经过止血等积极治疗，下午18点左右再次解鲜红色血样便ml，伴休克表现，血常规提示血红蛋白45g/L，考虑为消化道大出血，如不及时行内镜止血治疗，区阿姨随时会有生命危险。
病情就是命令，时间就是生命
谢少玲护师还没来得及吃晚饭，就医院。考虑区阿姨年纪大、生命体征不稳定、检查风险较大，在反复与家属沟通病情后，决定立即行床边肠镜检查。
当时，区阿姨已处于昏迷状态，做肠镜检查难度较大，但经过医护人员的不懈努力，罪魁祸首终于浮出水面，在直肠距肛门5cm处发现1处溃疡，其中一个溃疡的基底部有裸露血管，搏动明显，考虑为直肠溃疡所致的动脉出血可能性大，立即给予钛夹闭动脉止血，手术非常顺利。术后，主任反复叮嘱值班的雷源医生如何跟进处理。
“感谢医生、主任辛苦了！”临走之前，患者家属非常感激。
22：30，谢少玲护师终于可以吃上晚饭，待康宜兵主任处理完医嘱、报告，回到家也已是深夜23点。第二天，终于传来了好消息，区阿姨神志转清醒，生命体征已稳定，一直没有解血便。经追问病史，区阿姨出血前曾有长期服用新型抗凝药，目前已停服。
抗栓药物引起的消化道出血
血栓形成和栓塞是多种全身性疾病的常见并发症之一，而血栓栓塞性疾病如非瓣膜性心房颤动、静脉血栓栓塞症是导致急性心肌梗死、肺栓塞、卒中等急性心脑血管事件的最主要原因。
抗凝是临床治疗血栓栓塞性疾病的主要手段，与传统抗凝药物华法林相比，以达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班及贝曲沙班为代表的新型口服抗凝药物（NOACs）具有抗凝效果稳定、起效迅速、治疗窗宽、剂量固定、服用方便、生物利用度高、受药物和食物影响小、药代动力学确切、不需定期监测国际标准化比值（INR）、个体差异小、出血风险较低，颅内出血并发症发生风险低等优势，为血栓栓塞性疾病的抗凝治疗提供了更多、更优的选择。
NOACs的半衰期较短，一般停药6-20小时后其抗凝作用基本消失，因此对于怀疑NOACs相关出血者应密切观察，必要时口服药用炭以减少吸收。对于NOACs相关非致命性出血，可采取停药、局部压迫止血、内镜或手术止血等，并注意补液及输血治疗。对于NOACs相关致命性出血，可考虑应用4-因子凝血酶原复合物或活化的凝血酶原复合物，其中达比加群酯所致大出血应静脉注射特异性逆转剂依达赛珠单抗，利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和贝曲沙班所致大出血可使用直接Xa因子抑制剂的特异性逆转剂。
使用NOACs的患者，消化道出血停止后，应重新启动抗凝治疗。建议综合考虑消化道出血的严重程度、患者复发消化道出血和血栓的风险。根据华法林的经验，建议在出血后7天重新启动NOAC治疗，可以在相同剂量或较低剂量下重新启动。出血前使用达比加群、利伐沙班或大剂量依杜沙班者，特别是年龄＞75岁的患者，建议改用阿哌沙班5mg/次，每日2次，或者2.5mg/次，每日2次（符合以下3条中的2条：年龄＞80岁，体重＜60kg，血肌酐＞μmol/L）；出血前使用阿哌沙班5mg/次、每日2次的患者可以改为阿哌沙班2.5mg/次、每日2次。
文/脾胃科
编辑/宣传发展组徐心怡
长按
本文编辑：佚名
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