国家将对基本医疗制度的改进 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/baidianfengpinglun/17261.html第三章消化系统第4节消化性溃疡考点4消化性溃疡患者的护理（一）病因1.幽门螺旋杆菌感染（主要病因）；2.胃酸和胃蛋白酶自身消化（主导因素）；3.药物：如长期使用非甾体类药物、糖皮质激素、化疗药、氯吡格雷等；4.粗糙和刺激性食物或饮料；（二）临床表现：1.好发部位：胃溃疡十二指肠溃疡部位胃小弯窦部十二指肠球部2.症状：①疼痛：具有规律性、周期性；类型胃溃疡（餐后痛）十二指肠溃疡（空腹痛、饥饿痛、夜间痛）疼痛部位剑突下正中剑突下偏右疼痛时间进餐后0.5~1h餐后2~4h疼痛规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解2.无症状溃疡患者的首发症状多为黑便和呕血；3.胃肠道症状：表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状；（三）并发症1.出血（最常见）：并发症表现处理出血（最常见）轻者呕血黑便、重者休克出现时暂禁食，输血输液，经处理无效后急诊手术穿孔常发生于十二指肠溃疡，有腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X线下可见膈下游离气体禁饮禁食；胃肠减压；给予半卧位以免扩散全腹幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡和幽门管溃疡，频繁呕吐宿食，严重者可引起电解质紊乱（低氯性低钾性碱中毒）振水音阳性~ml等渗盐水洗胃癌变胃溃疡患者常见，疼痛无节律，大便潜血试验阳性手术治疗（四）辅助检查①首选胃镜检查与粘膜活检②X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要证据；③粪便潜血试验：胃溃疡患者大便潜血阳性应考虑有癌变的可能；（五）治疗原则1.首先给予根除幽门螺旋杆菌治疗：采用三联或四联疗法；2.抑制胃内酸度的药物作用机制药物用药指导降低胃酸质子泵抑制剂（奥美拉唑最强抑酸分泌药）晨起吞服或早晚各一次，用药后可引起头晕，指导患者避免高度集中注意力的工作H?受体拮抗剂（替丁类）西咪替丁餐中或餐后即刻服用，也可把一天的量在睡前服抗酸药（碱性类）氢氧化铝，铝碳氢镁餐后1小时或睡前服，避免与奶制品、酸性饮料同服。保护胃黏膜枸橼酸铋钾餐前0.5h服用，避免与抗酸药同服，可有便秘和黑便。硫糖铝餐前一小时服用可出现便秘。根除hp质子泵和/或胶体铋剂+两种抗生素例：奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克林霉素餐后1时服抗酸，餐中餐后是替丁，餐后需要即刻服，晨起吞服是奥美，铋钾餐前半时服，硫糖就早铋钾半（记忆口诀来源于医护之家谭老师提供）3.手术治疗：手术方式毕Ⅰ式（多适用于胃溃疡）毕Ⅱ（尤其适用于十二指肠溃疡）手术方法胃大部切除术后将残胃与十二指肠吻合胃大部切除术后将残胃与空肠端吻合手术优点重建的胃肠通道接近正常生理解剖状态，并发症少胃空肠吻合也不致张力大，术后溃疡复发几率小手术缺点吻合口张力高术后并发症较毕Ⅰ式多，易发生胃肠道功能紊乱4.手术前准备：主要针对消化性溃疡的并发症进行处理，方便手术提供良好条件；出血给予患者平卧位，禁食，输血输液治疗急性穿孔禁食禁饮，术前进行胃肠减压幽门梗阻术前3d使用ml~ml等渗盐水洗胃癌变手术治疗5.手术后并发症：类型临床表现处理术后胃出血最常见的并发症；术后24h内伤口渗血禁食，用止血药，抗休克治疗十二指肠残端破裂毕Ⅱ式常见，术后24~48h内右上腹剧痛，毕Ⅱ式术后近期最严重的并发症手术治疗吻合口破裂或瘘术后1w，具有腹膜炎典型表现禁食，胃肠减压倾倒综合征早期：进食10~30min后恶心，呕吐，平卧后可缓解进食后平卧20min晚期：餐后2~4h出现低血糖反应可适当进食吻合口梗阻输入端梗阻呕吐物不含胆汁，输出端梗阻呕吐物含有胆汁（六）护理措施1.嘱患者定时进餐，少量多餐，进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期患者每日可进餐5~6顿；避免粗糙过冷，过热刺激性食物或饮料，如油煎食物，浓茶，咖啡，辛辣调味品等。2.遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后一小时即睡前服用。避免与牛奶同时服用。抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉，西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。3.对于年龄偏大的胃，应嘱其定期到门诊复查防止癌变。END预览时标签不可点
本文编辑：佚名
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