课代表寄语
上一周我们学习第七章的第一节，终于把大头啃下了。这次我们把剩下的两节继续学完。
在学习之前我先让大家欣赏一下我在的城市太原的美景，美丽的景物定会给大家枯燥的学习带来一抹不一样的色彩！
第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药
第二节抗前列腺增生症药
良性前列腺增生症（BPH)：中、老年男性下尿路疾病症状。
表现：尿频、尿急、排尿难、夜尿增多、充盈尿失禁以及急性、慢性尿潴留等症状。
1.松弛前列腺平滑肌(a1受体阻断剂)
2.干扰睾酮对前列腺腺的刺激作用(5a还原酶抑制剂)
3.植物制剂等：机制复杂
抗前列腺增生症药分类（考点）
类别
代表药物
a1受体阻断剂
第一代非选择性
酚苄明
第二代选择性
哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪
第三代高选择性
坦洛新、西洛多辛
1.a1受体阻断剂：松弛前列腺平滑肌、减轻膀胱出口压力(减少动力因素)
2.5a还原酶抑制剂：干扰睾酮对前列腺腺的刺激作用、减少膀胱出口梗阻(减少静力因素)
a1受体阻断剂一坦洛新
作用特点
典型不良反应
禁忌症
1.松弛膀胱颈部平滑肌：适于急性症状；48h即可出现症状改善
2.不减少前列腺大小
3.不降低血清前列腺特异抗原水平。
1.体位性低血压(很少伴有晕厥）
2.心悸、心动过速、外周性水肿
3.偶有阴茎异常勃起和阳萎
1.严重肝功能不全、肾衰竭者
2.低血压、近期发生心肌梗死者
3.肠梗阻或胃肠道出血患者
4.阻塞性尿道疾病患者
5、妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童。
5a还原酶抑制剂
类别
代表药物
5a还原酶抑制剂
非那雄胺、度他雄胺、依立雄胺
5a还原酶抑制剂：通过抑制5a还原酶进而抑制双氢睾酮的产生，引起前列腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解良性前列腺增生。
5a-还原酶抑制剂一雄胺类
作用特点
典型不良反应
禁忌症
1.缩小前列腺体积，没有心血管不良反应。
2.对膀胱颈平滑肌没有影响；不能松弛平滑肌。
3.二线药物：起效慢，需要6～12个月，不适于解决急性症状。
1.性欲减退
2.阳萎
3.射精障碍、射精量减少等
妇女、儿童
用药监护
1.治疗前应先明确药物治疗指征
确诊前列腺增生大于40g者
2.联合用药必须有明确指征(a1+5a)
(1)5a改善前列腺增生+a1缓解尿道压迫症状者
(2)联合用药可显著降低BPH临床进程的危险。但对低尿量的BPH者，可能存在其他泌尿系统疾病。
(3)联合治疗增加不良反应发生(有18%～27%的用药者因低血压而停药)。
3.掌握药物治疗的持续时间
(1)治疗持续时间影响治疗效果
(2)非那雄胺、侬立雄胺起效慢，见效时间为3～6个月
(3)度他雄胺显效快，1个月缓解症状
(4)度他雄胺具有阻断1型和2型两种5a还原酶双重作用
4.应对5a-还原酶抑制剂所致的性功能障碍
常见不良反应有性欲降低，勃起功能障碍等反应
主要药品
药品
适应症
注意事项
特拉唑嗪
1.治疗轻中度高血压
2.缓解良性前列腺增生引起的症状
1.使用杭高血压药时应减少用量。
2.首次用药、剂量增加或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡。
3.使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡觉前给药。
非那雄胺
度他雄胺
治疗和控制良性前列腺增生症
使用前应作直肠检查或前列腺癌检查。
好记星：
唑嗪松弛平滑肌，作用迅速解急症；
雄胺主要扰睾酮，作用较慢减大小。
第三节治疗男性勃起障碍药
治疗男性勃起功能障碍药物分类(考点)
类别
代表药物
5型磷酸二酯酶抑制剂
西地那非、伐地那非、他达拉非
雄激素
十一酸睾酮、丙酸睾酮
勃起功能障碍(ED)治疗分为一线、二线、三线治疗
一线：1)5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂(口服)
2)睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED
可用睾酮制剂(十一酸睾酮)
二线：罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等(注射)
三线：手术
5型磷酸二酯酶抑制剂
作用特点
典型不良反应
禁忌症
1.环磷酸鸟(cGHP)可被磷酸二酯酶降解为无活性物质，抑制此前，cGMP升高产生作用。
2.首过消除，生物利用度差
3.他达拉非作用时间最长，伐地那非选择性是西地那非和他达那非的10倍。
1.头痛、面部潮红、鼻塞和眩晕
2.西地那非、伐地那非：光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿
1.正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者禁用。
2.勃起功能正常者禁用。
西地那非一伟哥
5型磷酸二酯酶抑制剂
伟哥为cGMP特异性PDE5的选择性抑制剂，通过抑制海绵体内分解cGMP的PDE5来增
强作用。
伟哥抑制PDE5可増加海绵体内cGMP学水平，松弛平滑肌、血液流入海绵体。
用药监护
1.
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.kangxiaohuaxing.com/xkyhl/5891.html
