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查出来有Hp感染，该怎样合理杀菌呢？——四联方案，主流推荐根据我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐[2]，患者一旦确定存在Hp感染，推荐采用疗程14天的四联标准方案[质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗生素方案]作为主要的经验性治疗方案进行根治，常用的抗生素包含阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑，此外还有四环素、呋喃唑酮等。在制定具体治疗方案时，应注意询问患者的药物过敏史、既往用药史，注意尽量避免使用患者用过的抗生素，以预防诱导耐药，尤其是大环内酯类、氟喹诺酮类及硝基咪唑类抗生素。患者的治疗依从性是影响治疗效果的重要因素之一，在Hp根治前，一定要反复向患者强调根除治疗的重要性，鼓励患者积极配合治疗。与此同时，药物的不良反应也是导致患者停药的重要原因，在治疗前应加强宣教，告知患者常见的不良反应（如恶心、口苦、稀便及黑便等）及应对措施，消除患者的恐惧心理，以避免因盲目停药导致的Hp诱导耐药。在进行了规范的Hp根治治疗后，建议患者治疗结束1~3个月后进行尿素呼气试验评估Hp根除效果。2
如果没有不适症状，Hp还用根除吗？——无禁忌，均积极目前临床上主流观点认为，无论是否伴有消化道症状，只要存在Hp感染，并可排除根治禁忌，均建议积极进行Hp根除治疗，以为患者带来更多获益[3]。分析原因，主要有几下几点：①症状只是自身的一种感受，它本身并不可靠，尤其是内脏感觉，没有症状不代表胃黏膜没有损伤；②研究发现，几乎所有Hp感染者均存在慢性活动性胃炎[4]，相当一部分患者会出现胃黏膜萎缩和（或）肠化生等癌前病变，随着时间的延长，一小部分患者会发生胃癌[5-7]。正是如上述原因，国际上的众多专家都认为Hp是一种有害菌，因此临床上的主流观点是推荐在无严重禁忌的情况下，积极进行Hp根除治疗，且远期利大于弊。3
儿童需要根除Hp感染吗？——成年再治，首次成功率高我国相关共识[2、8]推荐有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）必须根治。以下情况可考虑根治：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID，包括低剂量阿司匹林）、监护人，年长儿童强烈要求治疗。但在绝大多数情况下，儿童Hp感染不推荐根除治疗。主要有以下几个原因：①儿童免疫力尚未发育健全、卫生意识尚未养成，治疗后再感染率高[2]；②儿童的抗菌素选择余地小，安全的用药剂量很难达到Hp根除效果[8]；③对根除治疗的耐受性差[2]，影响治疗依从性，很难进行足疗程治疗；④与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低[9]。因此，建议儿童Hp感染者成年后再进行正规的根除治疗，一次根除成功。更多Hp精彩内容，学习4-6问4
老年人还需要根除Hp感染吗？——“利弊权衡”是关键随着我国生活水平和医疗水平的提高，人均预期寿命明显提升。以前，对于60岁以上的老人，因为一些基础疾病或用药禁忌，Hp根除治疗相对保守。但如今，老年患者是否要进行Hp根除治疗，首先需“利弊权衡”，评估获益与风险哪个更大。来自于我国香港地区的一项针对老年患者的研究显示[10]，根除Hp不但可以改善患者的消化不良症状，甚至能够逆转胃黏膜损伤、预防胃癌发生；也正因如此，近年来，老年Hp患者治疗更加积极。一方面，老年人群的预期寿命更长；另一方面，老年人多伴有心脑血管疾病等慢性基础疾病，需应用抗血小板、抗凝药物治疗，导致胃肠道损伤消化道出血风险升高[11]，如老年患者同时合并Hp感染，出血风险明显增加；而进行Hp根除后，消化道出血的风险会明显下降。针对老年患者的Hp根除治疗，需格外
