合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
治疗偏头痛药物临床合理应用
用药原则1、用药目的
（1）急性发作期用药：缓解疼痛，消除伴随症状；
（2）预防性用药；减少发作频率，减轻发作程度，降低功能损害，增强急性发作期疗效。
2、用药恰当急性发作期，应以过去发作时用药和发作严重程度确定剂量；预防性用药，应从小剂量开始，逐渐加剂量。
3、个体化用药应综合考虑患者的头痛严重程度、伴随症状、既往用药等个体情况，以及药物的不良反应，选择药物品种，确定用药剂量。
4、防止滥用治疗偏头痛的药物，使用合理可控制疼痛；反之会掩盖或加重病情，对人体造成危害。一些镇痛药用量过大和时间过长，可造成药物依赖，应避免滥用。
用药方案1、急性发作早期首选用麦角胺咖啡因，每次1～2片，如头痛不能缓解，30min后可追加1～2片，但每天用量不超过6片，每周用量不超过12片。
2、轻中度头痛首选非甾体抗炎镇痛药去痛片、米格来宁，如效果不佳，再改用治疗偏头痛特异性药物5-羟色胺受体激动药。
（1）去痛片：每次1～2片，每天1～3次。
（2）米格来宁：每次1片，必要时2片（不得超过2片），根据需要每天1～3次。
3、重度发作期首选用5-羟色胺受体激动药舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦。
（1）舒马普坦：每次50mg，如服用后无效不必再服用；如首次服用后有效但头痛仍持续发作，可在2h后再加服50mg；如服用后症状消失但之后又复发，应在前次给药24h后方可再。每次最大剂量mg，24h总剂量不超过mg。
（2）佐米曲普坦:每次2.5mg，再次发作或持续疼痛2h以后可重复使用，但24h总量不超过10mg。
（3）利扎曲普坦：每次5～10mg，再次用药至少间隔2h,每天剂量不超过30mg。
4、剧烈恶心、呕吐的偏头痛选用非口服应用镇痛药，并加用甲氧氯普胺、多潘立酮止吐药和促进胃动力药。
5、预防偏头痛用药
（1）β受体拮抗药：普萘洛尔，每次10～20mg，每天2或3次，可逐渐增加剂量，但以心率不低于60/min为限。
（2）钙离子拮抗药：盐酸氟桂利嗪，每次5mg，每晚1次，2个月为1疗程。或尼莫地平，每次20～40mg，每天3次，3个月为1疗程。
（3）苯噻啶：前3天每晚服0.5mg；第4～6天每天中午、晚上各服0.5mg；从第7天开始，每天3次，每次0.5mg。如偏头痛基本控制，可每周递减0.5mg，直到适当维持剂量。如递减剂量后发作次数增加，可再逐渐加量。
（4）抗癫痫药：丙戊酸钠，起始量每次mg，每天2次，必要时可增加到每天1.2g，分2或3次口服。
用药提示1、非甾体抗炎镇痛药
1.1去痛片
（1）不良反应：呕吐、皮疹、发热、大量出汗及口腔炎等；少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等；长期服用可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成药物依赖，血液携氧能力下降，发绀，溶血，肝脏和视网膜损害。
（2）禁忌证：对氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥类药物过敏以及严重肾功能不全者禁用。
（3）注意事项：不宜长久使用，以免发生中性粒细胞缺乏；用药超过1周要定期检查血象。
1.2米格来宁常见不良反应有皮疹、虚脱，严重白细胞减少尤其是粒细胞减少以及肾脏损害。米格来宁不宜长期使用，服用期间应注意检查血象及尿常规。
2、麦角胺生物碱类药
（1）不良反应：常见手指或面部麻木及刺痛感，足部及下肢水肿，恶心、呕吐、头痛等；偶见焦虑、精神错乱、幻觉、血管痉挛、胸痛、气胀。
（2）禁忌证：周围血管疾病、闭塞性动脉管炎、冠状动脉供血不足、活动期溃疡病、冠心病、甲状腺功能亢进、心绞痛，以及对本品过敏和肝、肾功能不全者禁用。
（3）注意事项：服用后血糖可略微升高；长期大量服用可产生耐受性；为二类精神药品，每次处方量不超过7天常用量。
3、5-羟色胺受体激动药
（1）不良反应：恶心、头晕、嗜睡、温热感、无力、口干，感觉异常或感觉障碍，咽喉部、颈部、四肢及胸部可出现沉重感、紧缩感和压迫感，还可出现肌痛、肌肉无力。
（2）禁忌证：缺血性心脏病、心肌梗死、冠状动脉痉挛以及不易控制的高血压患者禁用。
（3）注意事项：用药前应做心血管的相关检查，排除上述禁忌症后方可给药；偏瘫性或基底动脉性偏头痛不推荐使用；最好不与其他治疗偏头痛药合用。
4、普萘洛尔
（1）不良反应：焦虑、便秘、腹泻、失眠、嗜睡、皮肤干燥、性能力下降、头痛、恶心、胃部不适、乏力、神经质、虚脱等。
（2）禁忌证：继发于高血压右心衰竭、，心源性休克、窦性心动过缓、Ⅰ度以上之房室传导阻滞、充血性心衰、明显主动脉及二尖瓣病、支气管哮喘、过敏性鼻炎、外周血管痉挛性疾病禁用。
（3）注意事项：尽量在同一时间服药；为缓解口干，可口含冰块或咀嚼口香糖；为缓解便秘，可食用含纤维素的食物及多饮水；服药期间，应经常检查心率。
5、氟桂利嗪
（1）不良反应：常见嗜睡和疲惫感，通常为一过性；少见胃部烧灼感、恶心、胃痛、进食量增加、体重增加等；少数患者可出现皮疹、口干、溢乳、视力模糊、肌肉酸痛等；可出现卟啉症、血栓性静脉炎；长期服用可出现抑郁症，以女性较常见；偶见锥体外系症状；少数患者可出现失眠、焦虑等。
（2）禁忌证：锥体外系疾病、脑出血性疾病急性期、抑郁症病史以及过敏者禁用。
（3）注意事项：严格控制剂量，服药后疲惫症状逐步加重者，应当减量或停药；当维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现神情呆滞、锥体外系体征时，应当减量或停药。
6、苯噻啶
（1）不良反应：服药后1～2周常出现嗜睡、乏力、体重增加，偶有恶心、头晕、口干、面红、肌肉痛等现象，继续服用可减轻或消失。
（2）禁忌证：青光眼、前列腺肥大患者禁用。
（3）注意事项：治疗期间应监测肝、肾功能及血清电解质；长期使用应注意血象变化。
7、丙戊酸钠
（1）不良反应：常见腹泻、恶心、呕吐、腹痛、消化不良、胃肠道痉挛、月经周期改变；偶见过敏性皮疹，血小板减少症或血小板凝聚抑制，异常出血或瘀斑，肝脏中毒引起的球结膜和皮肤黄染，听力下降和可逆性听力损坏。
（2）禁忌证：卟啉症、急慢性肝炎、个人或家族肝炎史，特别是药物所致肝炎禁用。
（3）注意事项：饭后立即服用可减少胃肠道反应；可使尿酮试验出现假阳性，使乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红素轻度升高，出血时间延长，甲状腺功能试验改变；用药期间注意检查血象及肝肾功能。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用
常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用
常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用
常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用
常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用
常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用
常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用
常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用
常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用
常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用
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