“叮铃铃......叮铃铃......”
嘈杂的电话声打破了办公室的宁静。一众正在扒午饭的同事，幸灾乐祸的看向我，“J大夫，你的班吧？快去接电话啊！”
哎，没办法，谁让今天我值班呢！赶忙放下筷子，接起电话，“你好，呼吸科。”
“你好，我是急诊，J老师吧，一听就是你。收个发热病人啊，年轻女性，症状不重，状态还可以，就是有点咽痛，不过发烧时间太长了，住院系统检查一下。”电话里是小Z的声音。
“你丫的，这个时间点儿，卡的真准啊！”
“嘿嘿，J老师，对不住啊，病人来得巧了。我这实在没地方了。”
“行了，少废话，送上来吧。”
“好嘞，那我叫她去办手续了。”
放下电话，通知值班护士，准备病床。
大约15分钟后，病人进入病房。女性，25岁，已婚未育，北漂，老公一人陪伴。测量血压/70mmHg，心率96次/分，体温38.3℃。
患者发病已超过半月，平时38℃左右，傍晚最高，可超过40℃，畏寒，无寒颤，全身关节酸胀痛，偶尔咽痛，偶有恶心，食欲不振，医院、医院治疗，均无效果，医生让住院检查，因离家近，故来到我院。
体格检查可见：咽红、略充血，扁桃体I°肿大，表面光滑，无脓栓。耳后、颈部、上胸部皮肤可见数个小斑疹，颜色浅淡。双侧颏下、腋下、腹股沟可触及淋巴结，质软、无粘连，略有压痛。心界正常，心音正常。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝、脾均轻度肿大，质软。四肢关节无畸形，无明显红肿。神经反射均为阴性。
外院带来的化验检查：血常规多次，白细胞均增高，最高达23*10^9/L，中性粒细胞均超过85%，红细胞、血色素及血小板均正常范围。C反应蛋白略高，血沉35mm/60min，抗链“O”阴性。两次胸片提示肺纹理略增粗。
完善检查，常规补液，暂未用抗生素等药物，向病人及家属交代：
“病人主要症状是发热，但我要告诉你们的是，发热不是一个病，而是很多疾病都会引起的一个症状而已。不同疾病，治疗上是天壤之别。最多见的发热是由感染性疾病引起的，比如肺炎、胆囊炎、阑尾炎等；还有一些发热是非感染性疾病引起，比如类风湿、皮肌炎，一些血液病、肿瘤性疾病等等。另外，还有很多罕见病，以及很多稀奇古怪的原因，比如药物因素，创伤导致组织坏死等等。
总之，咱们接下来的工作就好比警察破案子，发热是一条线索，我们要由这个线索去侦察，去寻找病因，也就是咱们老百姓说的病根儿，只有找到病根儿，才能真正明确诊断，才能谈“治本”的问题。目前我们的治疗就是“治标”，仅限于补液、补充能量，维持内环境稳定，保证病人的体力，免疫力。
生病那么长时间了，你们也清楚，发热还会持续，如果症状能忍受，最好不要用退烧药。每一小时连续测量体温并记录下来，观察24小时的体温变化规律，这也对我们的“破案”工作有很大帮助。如果难受得厉害，就随时找我，要是我不在，就找值班大夫，对症处理一下。”
其实这个病人，我心里面已经有了大致方向，因为在实习时我管理过一例非常类似的患者，住院全面检查，最后诊断成人Still病。只是，这个病的诊断很困难，没有特异性的指标帮助确诊，只能是进行全面检查，做排除性诊断。尽可能的排除常见的有特异性指征的感染性、非感染性疾病后，才能下此诊断。
住院期间，发现该患者的发热症状呈规律的单峰状态，术语叫做“驰张热”。每日下午5-8时会出现体温峰值，均达40℃，其余大部分时间均在38—38.5℃，清晨最低，甚至有一次37.8℃。体温高峰前后，身体会出现散在斑疹，大小不一，形态不规则，颈部、前胸及双下肢较多，其余部位较少，无明显瘙痒。体温下降后大部分消失不见。
化验检查陆续回报，胸部CT未见异常，腹、盆腔彩超仅见肝、脾轻度肿大，心脏彩超未见异常，各瓣膜形态、功能完好。抗核抗体阴性。病毒性肝炎、艾滋病检查等均为阴性。肝肾功能均正常。其余化验与入院前结果基本一致。
最后，经过全科讨论，确定诊断：成人Still病。予以口服非甾体类抗炎药治疗，体温下降不明显。后改用强的松片40mg每日早晨顿服，取得了立竿见影的效果。为保护胃黏膜，同时服用法莫替丁20mg。
就这样，病人每日早晨服下几片药，体温基本未超过37.3℃，精神正常了，食欲也有了，皮肤未再出现斑疹，关节痛也消失了。连续观察三天无恙，患者出院。
出院前，跟病人及家属强调，激素治疗的不良反应等注意事项，叮嘱如有情况或有任何疑问，随时联系我，问我。激素的加量减量千万不能自作主张，尤其是不能随便停药。每周定期来复诊一次，评估治疗效果及动态观察，如无意外，可以每周激素减量5mg。逐渐减到最小有效量维持。再有，就是做好心理准备，激素有可能几周就能完全停下来，也有可能要服用几个月，甚至是几年的情况也有。
该患者依从性很好，过程顺利，医院相关科室就诊咨询，认可了我们的诊断和治疗方案。激素减量到10mg的第三天，再次发热，排除感染等因素后，恢复到15mg，此后延长间隔时间，10天减量一次，每次减2.5mg，最终，用了将近6个月时间，停掉了所有药物。
在此后的两年时间，多次电话回访，患者工作、生活如常，病情未复发，也没出现其他特殊情况。
最后，成人Still病十分罕见，具体病因尚不明确，疾病临床表现也不具有特异性，诊断之前必须尽最大可能的排除感染、肿瘤、血液病等情况。治疗上，激素的使用是一个系统工程，一定要严格遵医嘱，定期随诊，以免造成不可挽回的后果，比如消化性溃疡大出血，股骨头坏死等。还要注意观测血压、血糖等变化。
